当前位置:法律咨询 > 法律法规 >正文

吉安市人民政府办公室关于印发吉安市新型农村合作医疗大病保险工作实施方案的通知

颁布单位:江西省吉安市人民政府办公室 文号:暂无
颁布日期:2014-01-14 失效日期:暂无
效力级别:地方政府规范性文件 法规类别:合同纠纷

吉安市人民政府办公室关于印发吉安市新型农村合作医疗大病保险工作实施方案的通知

吉府办字〔2014〕7号

井冈山管理局,井开区管委会,各县(市、区)人民政府,庐陵新区管委会,市直有关单位:

经市政府同意,现将《吉安市新型农村合作医疗大病保险工作实施方案》印发给你们,请认真组织实施。

2014年1月14日

吉安市新型农村合作医疗大病保险工作实施方案

根据省发改委等六部门《关于建立和完善城乡居民大病保险制度的意见》(赣发改社会〔2013〕537号)和省卫生厅、财政厅《关于印发江西省新型农村合作医疗大病保险实施细则(试行)的通知》(赣卫农卫字〔2013〕25号)精神,为做好我市新型农村合作医疗(以下简称“新农合”)大病保险工作,特制定本实施方案。

一、指导思想

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导,深入贯彻落实科学发展观,把维护农民群众健康权益放在首位;坚持“以人为本、统筹安排,政府主导、专业运作,责任共担、持续发展,因地制宜、机制创新”的原则,进一步完善农村居民医疗保障制度,健全多层次医疗保障体系,有效提高重特大疾病保障水平。

二、目标任务

建立健全覆盖农村居民的医疗保障体系,在基本医疗保险的基础上,建立农村居民大病保险制度。2014年,启动全市农村居民大病保险工作,并基本建立覆盖全市农村居民的大病保险制度;农村居民多层次医疗保障体系进一步健全,农民群众因病致贫、因病返贫的问题得到有效缓解。

三、工作任务

(一)筹资标准及资金来源

按照统筹地区当年筹资标准5%左右的比例筹措大病保险资金,直接从历年、当年结余基金或当年新农合基金中一次性划出,用于购买大病保险。当年人均筹资额通过招标确定。

(二)统筹层次

新农合大病保险以市为单位统一政策、统一组织实施。

(三)保障内容

1.保障对象。大病保险的保障对象为新农合的参合人。

2.保障范围。参合农民患大病发生高额医疗费用,按现行新农合政策补偿后,需个人负担的合规医疗费用超过起付线部分再由大病保险给予保障。按住院补偿办法进行补偿的门诊大病、重大疾病的门诊医药费用纳入大病保险基金保障范围。

3.保障水平

(1)起付线。按统计部门公布的上年度农村居民人均纯收入作为起付线标准,对符合医疗救助条件的参合农民,起付线下降50%,起付线每年只扣减一次。

(2)补偿标准。新农合大病保险按医疗费用高低分段补偿。参合患者按现行新农合政策补偿后,个人年度累计负担的合规医疗费用扣减起付线金额后,0元至5万元部分,按50%比例补偿;5万元以上至10万元部分,按60%比例补偿;10万元以上部分,按70%比例补偿。大病保险年封顶线为25万元。

(3)合规医疗费用。合规医疗费用是指参合人在住院期间发生的新农合可报费用作为合规医疗费用。按住院补偿办法进行补偿的门诊大病、重大疾病的门诊医药费用纳入合规医疗费用范围。具体如下:

恶性肿瘤放化疗、肾衰透析、血友病输血(含Ⅷ因子)、器官移植后抗排斥治疗的门诊医药费用纳入合规医疗费用范围。在市、县级定点医疗机构进行器官移植后抗排斥治疗,因病情需要选用的超出新农合基本用药目录外的抗排斥药物(含进口药品),纳入合规医疗费用范围。

耐多药肺结核、艾滋病机会性感染的门诊医药费用纳入合规医疗费用范围。

慢性粒细胞白血病患者门诊一代酪氨酸激酶抑制剂伊马替尼,耐药患者的二代尼洛替尼或达沙替尼,开展了慈善援助项目的药品每年不超过3个月治疗所需的药品费用,纳入合规医疗费用范围。

(四)招投标管理

按照省卫生厅、省财政厅《关于印发<江西省设区市级新农合大病保险招标文件范本(试行)>的通知》(赣卫农卫字〔2013〕27号)要求,由市卫生、财政部门负责制定本市新农合大病保险招标文件,市卫生部门负责通过政府招标选定承办大病保险的商业保险机构,县(市、区)不另行招标选择承办大病保险的商业保险机构。

1.准入基本条件

承办大病保险的省级分公司必须具备以下基本条件:①总公司具有大病保险经营资质;②总公司批准同意开展大病保险业务并提供相关业务、财务、信息技术等支持;③省级分公司取得江西保监局认可的承办大病保险资质;④省级分公司及所辖承办地区的分支机构近三年内未受到监管部门或其他行政部门重大行政处罚;⑤具有良好市场信誉,近三年内未发生因严重损害消费者利益而引发的群众性事件或社会影响恶劣的负面新闻报道;⑥具备覆盖统筹地区的、功能完备的专项服务网络。

2.选定承办机构

省保监局《关于通报江西省第一批保险公司大病保险经营资质名单的函》已明确中国人寿保险公司江西省分公司、中国人民健康保险公司江西分公司或中国人民财产保险公司江西省分公司(同一保险集团公司只能一家子公司省级分公司参加投标)符合承办新农合大病保险经营资质。我市新农合大病保险招标工作按照依法依规的原则,择优选定其中一家保险公司作为我市新农合大病保险业务的承办机构。保险合同一年一签,合作期限3年。

3.保费的交付

各县(市、区)应在每年3月底前将新农合大病保险费划转市大病保险专户。市大病保险办按合同规定拨付保险机构。

免责声明:中顾法律网法律法规均转载自:政府网、政报、媒体等公开出版物,对本文的真实性、准确性和合法性,请核对正式出版物、原件和来源。全国客服热线:400-000-9164
共收录法律法规40万余件
高 级
法律法规搜索
  

律师 更多>>

法规热门排行榜

热门法律咨询更多>>

热门咨询专题更多>>

中顾法律网

国家信息产业部备案 鲁ICP备12021926号 【济南市公安局网警支队备案:37010009000020】

版权所有:济南中顾法商网络科技股份有限公司