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湖州市人民政府办公室关于印发湖州市区新型农村合作医疗暂行办法的通知

颁布单位:浙江省湖州市人民政府办公室 文号:
颁布日期:2013-12-31 失效日期:
效力级别:地方法规及地方人大文件 法规类别:合同纠纷

湖州市人民政府办公室关于印发湖州市区新型农村合作医疗暂行办法的通知

湖政办发〔2013〕174号

各县区人民政府,市府各部门,市直各单位:

《湖州市区新型农村合作医疗暂行办法》已经市政府同意,现印发给你们,请认真贯彻执行。

湖州市人民政府办公室

2013年12月31日

湖州市区新型农村合作医疗暂行办法

第一章总则

第一条为完善新型农村合作医疗制度,加强农村居民医疗保障工作,根据《中华人民共和国社会保险法》、《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》(国发〔2012〕11号)、《浙江省人民政府关于印发浙江省十二五期间深化医药卫生体制改革实施方案的通知》(浙政发〔2012〕57号)等有关规定,结合市区实际,制定本办法。

第二条本办法适用于本市市区户籍的农村居民及被征地农民。已参加职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险的人员不适用本办法。

第三条新型农村合作医疗制度坚持以下基本原则:

(一)广覆盖、多层次、保基本、可持续;

(二)以收定支、收支平衡、略有结余;

(三)权利与义务相对等,个人缴费和政府补助相结合。

第四条各区行政区域为新型农村合作医疗统筹地区,分别管理、独立核算,以区为统筹单位组织实施。在市区范围内实行参保范围、筹资标准、待遇水平的统一。

第五条市人力社保部门主管新型农村合作医疗工作;各区人民政府负责本行政区域内新型农村合作医疗工作的组织实施。市发改、财政、卫生、公安、民政、审计、药监、残联等部门按照各自的工作职责,协同做好新型农村合作医疗有关工作。市社会保险经办机构负责对区社会保险经办机构的业务指导;区社会保险经办机构负责新型农村合作医疗的业务经办和管理服务工作。

第六条市人力社保部门根据国家规定及经济社会发展、农村居民医疗费用增长等因素,会同市财政部门提出调整新型农村合作医疗筹资标准和待遇水平的意见,报经市政府同意后实施。

第二章基金筹集

第七条新型农村合作医疗基金由以下组成:

(一)参保个人的缴费;

(二)政府补助资金;

(三)社会捐助资金;

(四)新型农村合作医疗基金利息收入;

(五)其他收入。

第八条新型农村合作医疗基金实行个人缴纳和财政补助相结合的办法筹集:

(一)个人缴费:2014年成年人缴费230元/人·年,18周岁以下未成年人缴费180元/人·年。持有《最低生活保障证》的低保户、《残疾人证》的重度残疾人和享受残疾人基本生活保障工程的困难残疾人、《困难群众救助证》的低保边缘户等特殊困难群体个人缴费部分由区(当地)财政承担。

(二)财政补助:2014年财政补助475元/人·年(含健康体检费20元、大病保险费20元)。

第九条新型农村合作医疗参保缴费每年办理一次,参保人员应以户为单位在规定时间内、在户籍所在地(或居住地)办理登记缴费手续并缴纳个人费用。

第十条新型农村合作医疗参保登记缴费期为每年10月1日至12月31日,享受医保待遇结算年度为次年1月1日至12月31日。

第十一条新型农村合作医疗中途参保缴费的办理:

(一)当年新获得市区户籍的新生儿,出生三个月内参保并全额缴纳当年度个人缴费的,自出生之日起享受医保待遇。

(二)当年新获得市区户籍人员,在取得户籍之月参保并缴纳当年度剩余月份个人缴费的,从缴费次月起享受医保待遇。

(三)大中专等毕业生回市区,在取得毕业证书当月参保并缴纳当年度剩余月份个人缴费的,从缴费次月起享受医保待遇。

(四)参加职工基本医疗保险的人员,在终止职工医保关系当月参保并缴纳当年度剩余月份个人缴费的,从缴费次月起享受医保待遇。

(五)除上述情形外,其他人员中途参保缴费的,需全额缴纳当年度个人缴费和财政补助,并从缴费满三个月后享受医保待遇。

第三章医疗保险待遇

第十二条参保人员在定点医疗机构就医所发生的符合基本医疗保险支付范围(按照《浙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》规定)的医疗费用,列入新型农村合作医疗基金支付范围,享受医疗保险待遇。

第十三条住院医疗待遇:

(一)市区一级定点医疗机构住院起付标准为300元,300元以上至最高支付限额部分报销85%。

(二)市区二级定点医疗机构住院起付标准为600元,600元以上至30000元(含30000元)部分报销75%,30000元以上至最高支付限额部分报销80%。

(三)市区三级定点医疗机构住院起付标准为1500元,1500元以上至50000元(含50000元)部分报销60%,50000元以上至最高支付限额部分报销70%。

(四)市内三县医疗机构(须为当地医保定点单位)住院,按市区三级定点医疗机构住院标准执行。

(五)市外定点医疗机构住院起付标准为2000元,2000元以上至50000元(含50000元)部分报销50%,50000元以上至最高支付限额部分报销60%。

(六)非定点医疗机构住院医疗费用自理40%后,按市外定点医疗机构住院标准执行。

(七)同一医保年度内,住院设一次起付标准;转上级医疗机构就医的,起付标准按转入医疗机构执行,起付标准按差额扣减。

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