当前位置:法律咨询 > 法律法规 >正文

关于择日住院前门诊费用纳入医保住院费用结算试点工作的通知

颁布单位:福建省人力资源和社会保障厅 福建省财政厅 福建省卫生厅 文号:暂无
颁布日期:2012-12-31 失效日期:暂无
效力级别:地方政府规范性文件 法规类别:人身损害

关于择日住院前门诊费用纳入医保住院费用结算试点工作的通知

闽人社文〔2012〕428号

各设区市人力资源和社会保障局、财政局、卫生局,平潭综合试验区管委会经济发展局、财政金融局、办公室,省医保中心及电力、铁路分中心,各有关定点医疗机构:

根据省政府深化医药卫生体制改革的要求,为有效利用医疗卫生资源,提高医院住院周转率,降低平均住院天数,减轻医保参保人员负担,提高医保基金运行绩效,经研究,决定开展基本医疗保险参保人员择日住院前属于医保支付范围的门诊费用纳入医保住院费用结算试点,现就有关问题通知如下:

一、试点医院

城镇基本医疗保险在全省三级甲等医院先行试点,条件成熟后逐渐推广到其它医院。

新型农村合作医疗在儿童先心病、白血病等20类重大疾病保障定点医院试行。

二、试点对象

参加城镇职工、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的参保参合人员。

三、试点病种

城镇基本医疗保险试点病种为疾病诊断明确,经综合评价符合住院手术指征的非急诊手术和需住院治疗的肿瘤放、化疗病人,条件成熟后逐步扩大到其它疾病诊断。

新农合试点病种限定在儿童先心病、白血病等20类重大疾病范围。今后根据工作开展情况,逐步扩大试点范围。

四、费用结算

城镇基本医疗保险纳入住院费用结算的择日住院前门诊费用是指病人办理择日住院登记手续后至住院时五个工作日内,在同一定点医院发生的且与本次择日住院诊断有关的院前检查及治疗费用。需延迟住院者经医院医保办审核批准后,前五个工作日的门诊费用可纳入住院医保结算,超出五个工作日期限的门诊费用不纳入医保住院费用结算,按照门诊费用结算。办理择日住院登记手续后遇年度结转,其费用视同住院结算处理。

临床医生出具择日住院通知书后,院方负责与病人签定《择日住院同意书》。办理择日住院登记后因各种原因未办理实际住院登记者,院方应负责冲销参保人员本次择日住院前门诊费用,并将其纳入门诊费用结算。

纳入新农合住院费用结算的择日住院前门诊费用是指新农合病人办理择日住院登记手续后至住院时,在同一大病保障定点医院发生的门诊检查费用和门诊化疗费用。办理择日住院登记手续后遇跨年度住院的,患者出院时按照新农合有关政策执行,住院期间无需办理年度结转手续。新农合病人办理择日住院登记后因各种原因未办理实际住院登记者,其费用由新农合患者个人支付。

五、工作要求

(一)各地要高度重视开展“择日住院治疗”工作,充分认识开展“择日住院治疗”是促进我省深化公立医院改革,落实惠民措施的一项重要举措,要加强组织领导,尽快开展试点工作,在2013年第一季度启动实施。

(二)试点医院要分别按照医保、新农合经办机构要求(具体规定另行下发),完成医院内系统相关改造,准确上传择日住院前门诊费用项目明细,配合医保经办机构建立医院医师库、科室库等管理系统。

各试点医院要以保障医疗安全为前提,加强“择日住院治疗”医疗质量安全管理。门诊检查期间的医疗行为按门诊管理,住院期间的医疗行为按照住院管理。门诊检查相关检测报告单要即时归入住院病历。要结合临床路径管理,制定各病种“择日住院治疗”管理路径,规范诊疗行为。要定期开展医疗质量评价,建立医疗质量风险预警机制、应急预警预案,确保“择日住院治疗”安全开展。

各试点医院要加强“择日住院治疗”的费用管理,认真做好择日住院前门诊费用纳入住院医保结算的病情评价,严格掌握择日住院的病例,减少不必要的检查与治疗,做到合理检查、合理治疗。严格按照医保部门的有关规定,制定“择日住院治疗”费用结算或报销流程,做到规范有序。

(三)各级医疗保险经办机构要及时做好医保信息系统相关改造工作,加强与试点医院的联系与沟通,做好有关费用结算工作。

(四)各设区市人力资源社会保障和卫生行政部门以及财政部门要根据各自职责,加强对试点工作的指导与监督,及时协调处理试点工作中出现的问题和困难,确保试点工作顺利开展。

附件:择日住院同意书

福建省人力资源和社会保障厅福建省财政厅

福建省卫生厅

2012年12月31日


免责声明:中顾法律网法律法规均转载自:政府网、政报、媒体等公开出版物,对本文的真实性、准确性和合法性,请核对正式出版物、原件和来源。全国客服热线:400-000-9164
共收录法律法规40万余件
高 级
法律法规搜索
  

律师 更多>>

法规热门排行榜

热门法律咨询更多>>

热门咨询专题更多>>

中顾法律网

国家信息产业部备案 鲁ICP备12021926号 【济南市公安局网警支队备案:37010009000020】

版权所有:济南中顾法商网络科技股份有限公司