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印发河源市2008年农村合作医疗工作方案的通知

颁布单位:广东省河源市人民政府办公室 文号:河府办〔2007〕87号
颁布日期:2007-10-12 失效日期:
效力级别:地方法规及地方人大文件 法规类别:合同纠纷

河源市人民政府办公室

河府办〔2007〕87号

印发河源市2008年农村合作医疗工作方案的通知

各县区人民政府,市府直属各单位:

经市人民政府同意,现将《河源市2008年农村合作医疗工作方案》印发给你们,请认真贯彻落实。

二○○七年十月十二日

河源市2008年农村合作医疗工作方案

为进一步推进我市2008年新型农村合作医疗工作,努力解决群众因病致贫、因病返贫问题,按照全国新型农村合作医疗工作会议和省、市有关会议以及《中共河源市委、河源市人民政府关于推进社会主义新农村建设的实施意见》(河委发〔2006〕6号)精神,特制订如下工作方案:

一、工作目标

围绕建设社会主义新农村和和谐河源的总目标,大力推动我市新型农村合作医疗事业的发展,建立稳定的筹资机制、合理的补偿机制、严格的管理机制和有效的费用控制机制,提高保障水平、管理水平、工作质量,确保2008年全市农村合作医疗覆盖率占农业总人口的90%以上,占常住农业人口的100%,力争把全市农村人口基本纳入合作医疗保障范围。

二、工作措施

(一)实行规范便民的补偿报销方式。

大力推行在定点医疗机构直接补偿制度,提高补偿时效,方便农民报账。在2007年试点工作的基础上,2008年在各县区合作医疗定点机构全面实行即时补偿制度,并积极创造条件在市级合作医疗定点机构实行即时补偿。参合农民可以自主选择县区内定点医疗机构住院,在县区外定点医疗机构就医,实行转诊制度或报告制度。主管部门定期与定点医疗机构结算,在协议规定的日期内拨付资金。经许可在外地就医的参合农民,凭住院费用收据、住院证明、费用清单、个人证件,在1个月内到乡镇合作医疗经办机构办理补偿手续。认真落实农村合作医疗资金补偿登记制度,严格要求经办人员遵守合作医疗补偿报销制度和岗位责任制。各县区要按照卫生部办公厅《关于加强新型农村合作医疗定点医疗机构医药费用管理的若干意见》(卫办农卫发〔2005〕243号)要求,建立完善合作医疗定点医疗机构工作制度,核定准入资格,确定定点医疗机构,并与定点医疗机构签订服务协议。要通过加强对定点医疗机构的监管,规范其经营行为,建立有效的费用控制机制,纠正滥检查、滥用药、乱收费等不正当医疗行为,降低医疗成本。

(二)全面实行农村合作医疗信息化管理。

从2008年1月1日起,各县区、乡镇要全程以信息化管理手段处理报销补偿、数据统计与数据传输等业务工作。省、市下拨合作医疗扶持资金,全部按照信息统计系统统计的人数下达,各类统计数据的产生必须以信息系统数据为依据。

(三)提高保障水平,扩大受益面。

1.坚持以保大病为主、适当兼顾受益面的原则,建立科学合理的补偿机制。随着各级财政扶持资金增加,合作医疗保障水平必须相应提高,报销封顶线要提高到1.5万元,资金节余较多的县区,还可适当提高,逐步达到3万元以上。

2.大力推进农村合作医疗分档筹资、分档补偿制度。2008年各县区要全面建立分档补偿制度,参合农民按一档、二档进行筹资。一档筹资标准为每人每年60元,其中农民个人出资10元、省每人补助35元、市每人补助5元、县区每人补助10元,农民以户为单位交纳参合资金;二档的筹资标准为70元,其中农民个人出资20元、省每人补助35元、市每人补助5元、县区每人补助10元,农民以村委会为单位统一交纳参合资金,不得以户或个人参加。参加一档的年住院报销总额和特定门诊报销总额每年累计最高补偿限额为1.5万元,参加二档的报销限额为3万元。各县区要根据实际情况,制订好工作方案,报市卫生局审核后实施。

3.扎实开展门诊补偿工作。要把部分大额费用的慢性病、地方病、精神病门诊和计划生育住院分娩、白内障手术纳入大病统筹补偿范围。认真核定可报的病种,合理设定起付线、封顶线和报销比例。积极推行乡镇卫生院、村卫生站门诊补偿制度,将日常门诊费用纳入报销补偿范围;门诊资金可按人均10元的标准预算,引导群众就近接受医疗服务。实行门诊补偿的地方,要规定乡镇卫生院、村卫生站门诊处方限额,与医疗机构签定服务协议。

4.继续完善县级农村合作医疗保障救助制度,帮助农村低保户、五保户和贫困人口参加合作医疗。对合作医疗补偿之后仍有较大困难的人群实施医疗救助。各县区要相应制订合作医疗救助实施办法,并与其他医疗救助制度相衔接。

(四)健全和落实稳定筹资、合理补偿、公开公示等制度。

1.各级财政要认真落实农村合作医疗扶持资金。从2008年起调整市、县区合作医疗扶持资金的筹资比例,调整为市级财政每人每年补助5元、县级财政每人每年补助10元,取消镇级的扶持资金,使乡镇全力做好宣传发动和管理工作。农村合作医疗要逐步提高筹资标准,到2010年达到人均100元以上的标准。

2.合理运用补偿起付线和补偿比例,引导参合农民在基层医疗机构就医。降低镇级、县级医疗机构的报销起付线,提高镇级、县级医疗机构的报销比例。

3.落实农村合作医疗公开公示制度。各县区、乡镇(街道)、村委会对农民的合作医疗报销补偿、救助情况每月公布一次。公布地点为县区级医疗机构、卫生院、卫生站和乡镇政府(街道办事处)、村委会。县区还必须在县区公众网或卫生网上公布。公布内容包括受补偿人的姓名、住址、补偿金额和时间。资金收支使用情况每季度公布一次。

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