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嘉兴市人民政府办公室关于做好市本级2008年城乡居民合作医疗保险工作的意见

颁布单位:浙江省嘉兴市人民政府办公室 文号:
颁布日期:2007-09-04 失效日期:
效力级别:地方法规及地方人大文件 法规类别:合同纠纷

嘉政办发〔2007〕121号

嘉兴市人民政府办公室关于做好市本级2008年城乡居民合作医疗保险工作的意见

南湖区、秀洲区人民政府,市政府各部门、直属各单位:

为推进社会主义新农村建设,提高城乡居民医疗保障水平,加快实现城乡社会医疗保障一体化,现就进一步做好市本级2008年城乡居民合作医疗保险工作提出如下意见,请认真贯彻执行。

一、目标任务

(一)全面实行大病医疗保险与个人账户或门诊统筹相结合的普及型城乡居民合作医疗保险制度。农村居民合作医疗参保率达到90%以上。

(二)认真贯彻浙政发〔2006〕45号文件精神,积极组织城镇居民、在本地就业或就学并办理居住证的非本地户籍的企业职工中非城镇职工基本医疗保险对象和中小学生参加合作医疗保险。

(三)逐步提高合作医疗保障水平,城乡居民住院费用结报率达35%以上,乡镇(街道)卫生院(社区卫生服务机构)普通门诊医药费用补助比例达到列报费用的20%以上。

(四)实行城乡居民合作医疗保险普通门诊社区首诊制,大力推行小病在社区、大病进医院的就医模式。

(五)全面实行计算机信息化管理。建立完善合作医疗信息平台,全面实行实时结报制度,方便参保群众,提高管理水平。

(六)合作医疗保险统筹基金实行区一级基金统筹管理,统筹年度与财政年度相一致。

(七)市、区、镇(街道)合作医疗经办机构做到编制、人员、办公场所、办公设施、工作经费“五落实”,达到省级规范化建设要求。

(八)加强对定点医疗机构的监管,控制医药费用不合理增长。

二、参保对象

(九)本地户籍的农村居民。

(十)本地户籍非城镇职工基本医疗保险对象的城镇居民(包括老年人、未成年人、丧失劳动能力的残疾人以及其他城镇非从业人员)。

(十一)非本地户籍的、在本地就业或就学并办理居住证的企业中非城镇职工基本医疗保险对象和中小学生。

城乡居民合作医疗保险对象只能选择一个区级统筹单位参保。凡已参加各种城镇职工基本医疗保险者,不得再参加城乡居民合作医疗保险。

三、政策措施

(十二)筹资办法。

1.筹资标准。根据嘉委发〔2006〕59号、嘉政发〔2006〕65号等文件精神以及国务院关于建立城镇居民基本医疗保障制度的有关要求,2008年市本级城乡居民参加合作医疗保险人均总筹资额为200元,个人出资标准为80元/人•年,镇(街道)财政按不低于30元/人•年的标准资助,区财政按不低于35元/人•年的标准资助,市财政按不低于43元/人•年的标准资助,省财政按10元/人•年的标准资助,中央财政按2元/人•年的标准资助。人均筹资总额200元中,统筹基金不低于140元/人•年,个人账户基金以户为单位建立,不低于60元/人•年。

2.持有两区民政部门和嘉兴经济开发区社会发展局核发的《最低生活保障救助证》或《社会救助金领取证》、市总工会核发的《特困职工优惠证》,以及市、区残联核发的《特困残疾人优惠证》的市本级低保人员、特困职工和特困残疾人,其参加合作医疗保险个人缴费部分分别由区、镇财政各承担50%。其他生活困难的残疾人,经本人申请、残联审核并经所在乡镇(街道)公示后,也可参照办理。

3.市中心的建设、新兴、南湖、新嘉、解放等五个街道应由街道出资部分和上述持“三证”和特困残疾人参保对象个人出资部分,由市、区两级财政各承担50%。市中心五个街道城镇居民合作医疗保险基金超支部分分别由市、区两级财政各分担50%。

4.企业中非本地户籍的非城镇职工基本医疗保险制度参保对象,其个人出资标准与参保地城乡居民相同,其余部分由所在企业承担,税前列支。

5.鼓励社会力量捐助合作医疗保险。

(十三)补偿办法。

1.城乡居民合作医疗保险统筹基金住院费用起付线,乡镇(街道)卫生院(社区卫生服务中心)和区级医院为300元,市级医院500元,省级医院和市外医疗机构1000元。

2.年度住院费用最高补偿额70000元,学生为120000元。

3.住院费用补助比例为列报费用的60%,未成年人为70%。

4.普通门诊费用补偿主要在乡镇(街道)卫生院(社区卫生服务机构)实行。普通门诊费用补偿先由个人账户(家庭账户)支付;个人账户(家庭账户)用完后,其一般门诊费的医药费部份按列报费用的20%补偿,由统筹基金支付。个人账户(家庭账户)当年未用完的可转至下一年使用。

5.为鼓励参加合作医疗保险的城乡居民就近就医,凡转市级医疗单位住院者,补偿标准下降10个百分点;凡转省级以上和市外医疗单位住院者,补偿标准下降15个百分点。

6.特殊门诊费用补偿。对恶性肿瘤、糖尿病、精神病、风湿性心脏病、器官移植后的后续治疗等慢性疾病,当年未享受住院补偿的,其门诊费用可列入合作医疗保险统筹基金补偿,全年累计4000元以上(含4000元)部分补偿30%,每人每年最高补偿额为4000元。

四、工作要求

(十四)进一步落实责任。各级政府要进一步落实目标责任制,把发展合作医疗保险列入年度工作、城乡一体化工作以及新农村建设的考核目标。组织部门要将合作医疗保险工作列入党政领导干部实绩考核内容;宣传部门要制订宣传计划,采取集中宣传与经常性宣传相结合的方式,多渠道、多层次、全方位地宣传,形成良好的宣传氛围,引导广大群众正确认识并积极参加合作医疗保险;卫生部门要指导、督促本地区合作医疗工作,定期收集、分析合作医疗实施情况;财政部门要做好资金预算,确保资金及时到位并加强监管;发展改革部门(信息中心)要做好合作医疗信息化建设的有关工作;市税务部门要做好合作医疗资金税前列支的有关工作;审计部门要依法对合作医疗基金的收缴和使用情况进行审计、监督和检查;文化、体育部门要利用各种文化阵地,积极组织城乡居民参加全民健身活动,以增强和提高城乡居民的身体素质和健康水平;教育部门负责做好在校学生参加合作医疗的宣传发动和资金筹集工作,并做好与三个区合作医疗经办机构的配合衔接工作;劳动保障部门配合做好城镇居民应保对象的统计和确认工作;公安部门(新居民事务局)配合做好办理居民暂住证的外来人口的统计和确认工作;民政、总工会、残联等部门要各司其职,积极配合当地乡镇(街道)积极组织城乡居民等参加合作医疗保险。

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