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太原市人民政府办公厅关于进一步加强新型农村合作医疗工作的通知

颁布单位:山西省太原市人民政府办公厅 文号:
颁布日期:2007-08-22 失效日期:
效力级别:地方法规及地方人大文件 法规类别:合同纠纷

太原市人民政府办公厅关于进一步加强新型农村合作医疗工作的通知

并政办发〔2007〕58号

各县(市、区)人民政府:

新型农村合作医疗制度(以下简称新农合)是党中央、国务院解决农民看病就医问题的一项重大决策。我市自2003年启动以来,各县(市、区)、各有关部门通力合作,广大农民群众积极参与,新农合覆盖面逐年扩大,参合农民逐年增加,补偿金逐年增长。参合农民得到了实实在在的好处,受到广大农民群众普遍欢迎和社会各界广泛认可。为全面推进和深入开展2008年新农合工作,扩大参合农民受益面,现通知如下:

一、进一步提高思想认识

新农合制度建设是一项复杂的社会系统工程和长期性的工作。虽然我市10县(市、区)已全面实施,新农合制度框架和运行机制基本形成,但试点中存在的管理欠规范、工作效率不高等老问题并没有完全解决。随着新农合全面推进,一些新问题也会不断出现。各级政府和各有关部门要认真总结经验,提高认识,加强领导,做到认识到位、责任到位、措施到位,形成加强管理、逐级负责、一级抓一级、层层抓落实的责任追究制度,确保2008年全市参合率达到90%以上,力争所有农村人口都享受合作医疗或其它医疗保障。

二、积极探索建立稳定的筹资机制

拓展筹资渠道,提高筹资水平。我市的筹资仅限于农民个人缴费和各级财政补助,因此基金规模较小,标准相对静止,保障水平有限。目前我省部分地区在筹资渠道和水平上已进行了有益的探索,除政府补助标准提高外,集体经济等其它渠道都对新农合给予了一定支持,提高了保障水平。近年来,我市经济发展态势良好,在财力允许的情况下,要适当提高财政补助标准。

目前,古交市和晋源区筹资标准达到了60元/人,清徐县为55元/人。2008年,各县(市、区)人均筹资标准不得低于55元/人。新增的新农合资金必须全部用于大病补偿,不得划作它用。要逐步淡化家庭账户,不得将统筹基金挪作健康体检使用。要制定出台相应措施,激励条件较好的集体经济和民营企业投资合作医疗,提高企业为合作医疗投资的积极性,扩大基金规模。理顺慈善机构支持新农合的相关渠道,鼓励红十字会等慈善机构对新农合给予支持。

要进一步探索农民个人缴费形式。在筹资难问题仍未找得到有效解决的情况下,要继续探索简便快捷的个人缴费形式,力争有所突破,形成一种或几种成本低、效率高的个人缴费形式,降低新农合运行成本。

三、科学规范统筹补偿方案

统筹补偿方案是新农合制度的核心,统筹补偿方案要与基金规模相适应,不能因为担心基金透支,未经科学测算人为缩小受益面,降低受益水平,也不能盲目追求提高受益面和受益水平而超出基金承受能力。各县(市、区)要对运行以来的补偿信息进行统计分析,准确测算,科学确定起付线、封顶线和补偿比等基本参数,既要避免结余过多,也要防止基金透支。

市合医中心要对现行“一县一策”的运行和管理模式进行分析评价,对试点过程中认识比较一致、效果比较好、农民满意度比较高的经验和做法进行归纳总结,对一些能相对统一的补偿参数和管理程序,如起付线、封顶线、补偿报销凭据和程序以及基金管理环节等,实行全市统一标准,尽可能使统筹补偿方案科学规范。

四、加强定点医疗服务和医药费用监管

定点医疗机构服务直接关系参合群众受益,影响新农合制度的实施效果。首先,要建立定点医疗机构优进劣退管理机制,真正实行动态管理,推动定点医疗机构提高服务质量,改善服务态度。其次,要加强定点医疗机构内部管理,建立严格的自管自律机制,形成与新农合相匹配的运行体系。第三,要大力实施定点医院直接减免制。目前我市县域内就医补偿由定点医疗机构先行垫付、再定期向经办机构核销的补偿模式极大方便了参合农民,下一步,在市级定点医院也要实行这种方便快捷的模式,实现参合农民市域内就医的直接补偿。第四,要加大督查力度,进一步提高新农合基本用药目录内药品使用率,降低非补偿范围内检查项目开单率,对分解收费、重复检查等违法违规行为严肃处理,绝不姑息。

五、加强基金运行管理和经办能力建设

随着新农合的全面推进,基金规模越来越大,监管任务越来越重。财政、卫生部门要进一步完善各项基金管理制度,严格实行封闭运行模式,加强流向监控,确保基金安全。加强对基金使用情况的监督审计,防止基金非正当使用。继续坚持和完善各级公示制度,增强基金使用的透明度,保障农民的参与权、知情权和监督权。

要加强新农合机构和队伍建设。

目前,除古交市、晋源区和万柏林区外,其他县(区)的乡派人员均未落实,其中娄烦县、阳曲县和清徐县的县级经办机构人员也未按要求配备齐全。各县(市、区)一定要把机构建设作为核心工作来抓,尽快完成队伍组建,保证经办机构人员和工作经费。市有关部门要加大对各县(市、区)机构建设的督查力度,确保新农合工作机构、人员、经费到位。

二○○七年八月二十二日


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