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太原市人民政府办公厅转发市卫生局关于太原市新型农村合作医疗制度实施意见的通知

颁布单位:山西省太原市人民政府办公厅 文号:
颁布日期:2005-03-08 失效日期:
效力级别:地方法规及地方人大文件 法规类别:合同纠纷

并政办发〔2005〕22号

太原市人民政府办公厅转发市卫生局关于太原市新型农村合作医疗制度实施意见的通知

2005年3月8日

各县(市、区)人民政府,市直各委、局、办:

市卫生局关于《太原市新型农村合作医疗制度实施意见》已经市政府领导同意,现转发给你们,请按照执行。

二○○五年三月八日

太原市新型农村合作医疗制度实施意见

(市卫生局二○○五年三月一日)

为建立和完善新型农村合作医疗制度,帮助农民抵御大病风险,保护身体健康,促进农村经济和社会的发展,根据《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》、《山西省新型农村合作医疗管理办法》,结合我市实际,制定本实施意见。

一、指导思想

以“三个代表”重要思想为指导,认真贯彻《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》和省、市农村卫生工作会议精神,不断探索新型农村合作医疗制度的筹资模式、管理体制和运行机制,因地制宜,积极稳妥地推进我市新型农村合作医疗工作进程。

二、总体目标

2005年,总结推广阳曲县、娄烦县新型农村合作医疗试点工作取得的经验,启动迎泽区、杏花岭区、万柏林区、尖草坪区新型农村合作医疗试点工作,使试点县(区)80%以上的农民享受到新型农村合作医疗制度,到2008年力争使新型农村合作医疗制度覆盖全市农民。

三、基本原则

政府领导,部门协调,社会参与,农民自愿;以收定支,保障适度,科学管理,民主监督。

四、方法步骤

(一)新型农村合作医疗基金的筹集

1、筹资原则

政府引导,集体扶持,农民自愿参加。

2、筹资标准

市辖各区农民以户为单位,个人每人每年缴费15元,区财政补助7元,市财政补助8元,省财政补助6元,每人合计36元。

各县(市)农民以户为单位,个人每人每年缴费10元,县(市)财政补助2元,市财政补助5元,省财政补助6元,中央财政补助10元,每人合计33元。

3、收缴方式

农民个人缴费由各县(市、区)政府组织,各乡镇政府负责,以户为单位收缴。筹资工作可在农民自愿并签约承诺的前提下,由乡镇农税财税部门一次代收,开具由省级财税部门统一印制的专用收据,也可由乡镇委托专人直接收缴。个人交费结束后,汇入各县(市、区)合作医疗基金专户,然后逐级配套财政补助基金。对违反计划生育政策及未落实节育措施的农户,不予参合。对鳏寡孤独、伤残户、五保户等特困人群,由本地区特困医疗救助基金帮助参合。

(二)新型农村合作医疗基金的管理、分配、统筹和使用

合作医疗基金分为大病统筹基金、门诊医疗基金、健康体检基金、风险基金四部分,由县(市、区)负责管理、分配、统筹和使用。

市、各县(市、区)应在农行设立合作医疗基金专户,专款专用,实行钱账分离。管理机构管账不管钱,金融机构管钱不管账。

门诊医疗基金,由农民个人出资部分组成。用于参合农民在定点医疗机构享受门诊服务。

健康体检基金,占合作医疗基金总额的5%,用于对一年内未享受住院补偿的参合农民进行健康体检。

风险基金,占合作医疗基金总额的5%,主要用于弥补合作医疗基金非正常超支(因当年大病人数异常增多等因素导致按规定应由合作医疗基金支付的医疗费用大幅度增加,致使合作医疗基金入不敷出)的合作医疗基金临时周转困难等。

大病统筹基金,用于参合农民在定点医疗机构住院的医药费用补偿以及慢性病、恶性肿瘤放化疗、尿毒症肾透析、器官移植后服用抗排异药物的门诊医药费用补偿。

(三)新型农村合作医疗的登记与发证

1、参加新型农村合作医疗制度的农民应以户为单位缴纳合作医疗基金,凭省财政厅统一印制的新型农村合作医疗基金收款凭证,由乡镇合作医疗管理办公室填写《合作医疗筹资发证登记表》(并报县(市、区)合作医疗管理办公室),发放《新型农村合作医疗证》。

2、《新型农村合作医疗证》由市新型农村合作医疗管理办公室统一印制,统一编码。《新型农村合作医疗证》损坏、遗失的,凭村委会证明及户主身份证、登报声明资料,经乡镇合作医疗管理办公室审核,由各县(市、区)合作医疗办公室办理补发。

(四)新型农村合作医疗定点医疗机构的认定合作医疗定点医疗机构由各县(市、区)合作医疗管理办公室根据各级医疗机构的管理水平、业务能力、服务质量等有关指标择优认定,并通过签订合同的形式规定双方的权利和义务。凡是被确定为新型农村合作医疗定点医疗机构的单位,应按要求使用全市统一的新型农村合作医疗标徽、标牌。

(五)新型农村合作医疗基金补偿支付规定

1、补偿支付原则

定点、分级、分段、分项。

定点:原则上只有在定点医疗机构产生的医药费用按有关规定予以补偿。

分段:住院费用按规定标准,分段测算补偿数额。

分项:门诊及住院医药费除不报销项目外,均按规定比例报销。

分级:在不同级别的定点医疗机构就诊住院,设定不同的补偿比例、起付线、封顶线。各县(市、区)可根据本地实际情况自行设定。

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